Zunahme der Rekonstruktionen und Erfolge durch Prähabilitation

Prähabilitation und präoperatives Training vor der Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (VKB) gewinnen zunehmend an Bedeutung. Die Optimierung des präoperativen Trainings kann entscheidend sein, um die Rückkehrquoten und das Leistungsniveau von Sportlern nach einer VKB-Rekonstruktion zu verbessern. Dieser Artikel fasst aktuelle Daten, Studienergebnisse und praktische Implikationen zusammen – ausschließlich basierend auf den vorliegenden Informationen.

Warum Prähabilitation bei vorderer Kreuzbandverletzung wichtig ist

• Sportler haben nach einer VKB-Rekonstruktion ein bis zu sechsfach erhöhtes Risiko, innerhalb von zwei Jahren erneut verletzt zu werden (Quelle 1).
• Nach der Rückkehr in den Sport zeigen ehemals verletzte Athleten häufig ein geringeres Leistungsniveau und eine kürzere Karrieredauer (Quelle 2).
• Die Zahl der VKB-Rekonstruktionen hat weltweit stark zugenommen – allein in den USA werden jährlich über 200.000 Eingriffe geschätzt (Jahr 2021).

Diese Punkte verdeutlichen das Potenzial, das in einer gezielten präoperativen Vorbereitung steckt.

Aktuelle Evidenz zu optimalem präoperativem Training

Mehrere Studien belegen, dass ein strukturiertes präoperatives Training die postoperativen Ergebnisse signifikant verbessern kann:

• Eine Reduktion des Risikos für Folgeverletzungen um 41 % wurde 2020 nachgewiesen.
• Die Return-to-sport-Quote nach VKB-Rekonstruktion liegt laut einer Quelle aus dem Jahr 2020 bei 63 %.
• Die Wiederholungs-Inzidenz nach VKB-Rekonstruktion beträgt 25 % (Jahr 2019).

Die Wirksamkeit präoperativen Trainings ist jedoch noch begrenzt und es besteht kein Konsens über die optimalen Trainingsinhalte.

Randomisiert-kontrollierte Studie von Abel et al. (2026)

Eine aktuelle, monozentrische, prospektive, randomisiert-kontrollierte Studie untersuchte die Wirksamkeit eines angeleiteten, strukturierten präoperativen Trainingsprogramms im Vergleich zu einem selbstständigen Heimtraining.

Studienaufbau und Teilnehmer

• 114 Teilnehmende (Alter 16-60 Jahre, 53 % männlich) mit einseitiger, vollständiger primärer VKB-Ruptur.
• Einschlusskriterium: Mindestens drei Wochen zwischen Aufnahme und Operation.
• Ausgeschlossen wurden Personen mit Begleitverletzungen, vorangegangenen Knieoperationen oder -verletzungen in den letzten fünf Jahren.

Interventionsgruppe

• Strukturiertes, kriterienbasiertes, angeleitetes Training, angepasst an das individuelle Leistungsniveau.
• Zwei Einheiten pro Woche à 60 Minuten plus ein wöchentliches eigenständiges Training zu Hause.
• Übungen umfassten Mobilisation, neuromuskuläre Kontrolle, posturale Stabilität, Kraftaufbau (Quadrizeps, Kniebeuger, Abduktoren, Plantarflexoren).
• Progression von Level I zu Level II basierend auf aktiver Kniestreckung, fehlender Gewebereaktion und schmerzfreier Bewegung (VAS < 3-4).

Vergleichsgruppe (Heimtraining)

• Broschüre mit sechs Basisübungen: aktive Kniestreckung, Einbeinstand, Hüftabduktion, Hüftbrücke, beidbeiniges Fersenheben, Kniebeugen.
• Empfehlung: Durchführung dreimal pro Woche eigenständig.

Messzeitpunkte und Outcomes

• Sieben Messzeitpunkte: Anamnese, 1-7 Tage vor Operation, OP-Tag, 30, 60, 90, 180 Tage postoperativ.
• Primäres Outcome: Selbstwahrgenommene Kniefunktion (KOOS-Score).
• Statistische Analyse nach Intention-to-Treat, multiple Imputation, lineare gemischte Modelle.

Ergebnisse der Studie

Die Interventionsgruppe zeigte trotz niedrigerem Ausgangsniveau eine deutlich stärkere Verbesserung des KOOS-Gesamtscores:

• Baseline KOOS: Interventionsgruppe M = 46,04, Vergleichsgruppe M = 51,01 (p < 0,001).
• Vor Operation: Interventionsgruppe M = 58,52, Vergleichsgruppe M = 59,18.
• Signifikante Interaktion (Gruppe × Zeit) für die Veränderung von Anamnese bis 30 Tage (p = 0,039) und bis 60 Tage postoperativ (p = 0,039).
• Alter beeinflusste den KOOS-Score (p = 0,009).

Beide Gruppen verbesserten sich prä- und postoperativ, jedoch war die Verbesserung in der angeleiteten Gruppe größer. Die Variation der durchgeführten Trainingseinheiten war in der Heimtrainingsgruppe höher, was auf unterschiedliche Motivation und Selbstorganisation hinweist.

Psychologische und motivationale Aspekte

Psychologische Faktoren und Motivation können die Effektivität des präoperativen Trainings stark beeinflussen. Selbstmotivation, sportliche Identität und soziale Unterstützung sind entscheidend für die Einhaltung des Trainingsplans im eigenständigen Setting. Durch die Anwesenheit eines Trainers kann die Trainingsqualität, Belastungssteuerung und Motivation verbessert werden.

Häufig gestellte Fragen (FAQ)

Was ist Prähabilitation?Prähabilitation bezeichnet die gezielte Vorbereitung auf eine Operation, die darauf abzielt, die physischen und psychischen Voraussetzungen für eine erfolgreiche Genesung zu optimieren.Wie lange sollte das präoperative Training dauern?Idealerweise sollte das präoperative Training mindestens drei Wochen vor der geplanten Operation beginnen.

Praktische Relevanz und Schlussfolgerungen

• Prähabilitation bietet ein erhebliches Potenzial, insbesondere bei schlechter präoperativer Kniefunktion.
• Sowohl angeleitetes als auch selbstständiges Training verbessern die Kniefunktion; das angeleitete Training zeigt leichte Überlegenheit.
• Eigenständiges Training bietet Flexibilität, erfordert jedoch höhere Selbstmotivation.
• Die Wahl zwischen angeleitetem und selbstständigem Training sollte individuell erfolgen; Kombinationen sind denkbar.
• Zukünftige Forschung sollte Dosis-Wirkungs-Beziehungen, Langzeiteffekte und multimodale Prähabilitation (z. B. psychologische Komponenten) untersuchen.

Fazit

Die steigende Zahl von VKB-Rekonstruktionen weltweit macht die Optimierung des präoperativen Trainings zu einer zentralen Aufgabe in der Sportmedizin. Evidenz aus randomisiert-kontrollierten Studien zeigt, dass ein strukturiertes, angeleitetes präoperatives Programm die Selbstwahrnehmung der Kniefunktion stärker verbessern kann als ein rein selbstständiges Heimtraining. Gleichzeitig bleibt das Risiko von Folgeverletzungen hoch, kann jedoch durch gezielte Prähabilitation um bis zu 41 % reduziert werden. Psychologische Faktoren, Motivation und die Qualität der Betreuung spielen eine entscheidende Rolle für den Erfolg. Kliniker sollten daher individuelle Trainingspläne erstellen, die sowohl physische als auch psychische Bedürfnisse berücksichtigen, um Sportlern eine sichere und leistungsfähige Rückkehr in den Sport zu ermöglichen.